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소아응급처치
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동상
동상은 인체가 저온에 장시간 노출돼 조직이 얼면서 혈액순환이 장애를 받아 생기며 2차적으로 괴사가 일어날 수 있습니다. 주로 손, 발, 귀, 코와 같이 신체의 끝부분으로 혈액순환이 원활치 못한 부위에 잘 생깁니다.
대체로 영하 7도 이하 환경에서 7~18시간 정도 노출되면 동상 발생
- 대체로 영하 7도 이하 환경에서 7~18시간 정도 노출되면 동상이 발생합니다.
- 젖은 옷을 입고 있거나 차가운 금속에 접촉하여 장시간 있을 경우에는 열 손실이 많아 진행이 빨라지게 됩니다.
- 젊고 건강한 사람보다는 유아나 노인에게 잘 발생하며, 수면제나 진통제를 복용하는 사람, 술과 담배를 피우는 사람, 당뇨병, 영양실조가 있는 환자의 경우에 잘 발생합니다.
동상 부위에 감각이 무뎌지고, 저리며 피부가 붉게 부어 오르는 증상 발생
동상이 발생하면 손상 부위 감각이 무뎌집니다. 혈관수축으로 피부가 창백해지고 저린 듯한 증상과 함께 피부가 빨갛게 부어 오릅니다.
< 보건복지부, 대한 의학회 자료 참고 >
| 종류 | 손상정도 | 증상 |
|---|---|---|
| 표재성 손상 |
1도 동상: ①부분 적인 피부 동결, 발적, 부종 ②수포나 괴사는 없으며 때때로 손상 발생 ③5~10일 후에 피부 박탈은 있을 수 있음 |
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| 2도 동상: ①피부 전층의 손상, 발적, 부종 ②맑은 액체가 들어 있는 작은 수포 ③피부박탈 및 흉터를 일으키는 수포 |
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| 심부 손상 |
3도 동상: ①피부 전층의 손상 및 피하층의 동결 ②자주빛 혹은 출혈성 수포, 피부괴사 ③청회색으로 변색 |
처음에는 손상부위가 나무 조각과 같이 무감감하다가 이후 화끈거리고 쑤시는 통증 |
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4도 동상: ①피부 전층 손상 피하층, 근육, 인대, 뼈의동결 ,부종 거의 없음 ②초기에는 얼룰덜룩한 반점, 진한 빨강, 혹은 청색증, 이후 점차적으로 건조되면서 검은색으로 변함 |
관절의 쑤시는 듯한 통증 호소 할 수 있음 |
동상이 발생 했을 때 응급조치는?
- 환자를 먼저 따뜻하게 하고 동상 부위를 압박하고 있는 옷, 양말, 구두 등을 벗긴 후 안정을 취하도록 하며 동상 부위를 약간 높게 해서 통증과 부종을 줄여 줍니다.
- 동상을 입은 부위는 42~44℃ 정도의 따뜻한 물에 담궈서 20~30분 안에 빨리 따뜻하게 해야 합니다. (과거에는 서서히 따뜻하게 하는 것이 좋다고 하였으나 실험결과 급속히 가온하는 것이 더 좋다고 알려짐).
- 따뜻한 물을 보충해가면서 물이 식지 않도록 합니다. 38도 이하에서는 얼은 부분이 잘 녹지 않습니다.
- 귀나 얼굴의 동상은 따뜻한 물수건을 대주고 자주 갈아줍니다.
- 소독된 거즈를 발가락과 손가락 사이에 끼워 습기를 제거하고 서로 달라붙지 않도록 합니다.
- 동상은 주로 일반외과에서 진료를 보며, 응급조치 후에는 들것으로 환자를 병원으로 이송하는 것이 좋습니다. 다리에 동창이 걸리면 녹고 난 후에도 걸어서는 안됩니다.
4동상이 발생 했을 때 주의사항
- 동상 부위를 눈이나 얼음으로 문지르지 않도록 합니다.
- 녹이기 위해서 43도 이상 뜨거운 물에 담그거나, 직접 불 위에 올리거나, 뜨거운 곳에 직접 대는 것은 과도한 열로 인해 화상을 입을 수 있어 주의를 해야 합니다.
- 환자에게 술을 주거나 담배를 피우게 해서는 안 됩니다. 술은 혈관확장으로 저체온증을 유발할 수 있고, 담재는 혈관을 수축시켜 혈액순환을 방해합니다.
동상 치료는 어떻게?
| 치료 | 치료방법 |
|---|---|
| 통증 조절 및 감염예방 | 통증조절을 위해 진통제를 투여하고, 상처가 있는 경우에는 항생제와 파상풍 예방 조치를 합니다. |
| 동상부위 피부 보호 | 동상 걸린 손가락이나 발가락 사이에 멸균된 거즈나 솜을 끼워 물기를 흡수할 수 있도록 합니다. 수포는 가능하면 터트리지 않도록 주의하며, 소독시에 감염을 막기 위해 무균술로 관리를 합니다. |
| 부종 방지 자세 변경 | 동상부위를 높여 부종을 완화시켜 줍니다. 동상부위를 1시간마다 움직여서 기능회복을 최대화하고 위축을 방지합니다. |
| 전신 건강상태 파악 및 회복 | 부수적인 손상이 있는지 검진(혈액검사, 소변검사)을 시행하고, 동상환자에게 탈수와 저체액증이 흔하므로, 수분전해질 균형을 회복하도록 합니다. |
| 외과적 시술 적용 | 가피(딱지)절제술은 더 이상의 조직손상을 막고 정상 순환을 하게 하여 관절의 움직임을 가능케 하고자 필요한 경우 시행합니다. 근막절개술은 근육, 신경, 혈관 등에 가해지는 압력완화를 위하여 필요한 경우 시행합니다. |
동상을 예방하기 위해서는
- 혹한기에는 몸을 보호할 수 있는 방한복, 장갑, 양말, 신발 등을 준비해야 합니다.
- 젖은 의복이나 신발 그리고 너무 몸에 꽉 끼는 의복은 피하는 것이 좋습니다.
- 장거리 보행시 땀에 젖은 양말은 자주 갈아 신어야 합니다.
- 일정한 자세로 움직이지 않고 오래 있는 것은 좋지 않고, 운동을 해야 합니다.
- 추운 야외활동을 할 때에는 여벌의 양말과 장갑, 신발 깔창을 준비해서 자주 갈아 신는 것이 좋습니다.
